失能長者照護 如廁別太依賴紙尿褲

【聯合報／記者楊欣潔／報導】

失能長者的照護，是家屬面臨的棘手問題，照顧過度又可能加速失能情況惡化。專家建議，若失能情況還不算嚴重的長者，如輕度、中度等，透過輔具就可自行活動的長者，應訓練其自主能力，例如自行吃飯、排泄，避免加速惡化失能狀況。

順著病人作息 對他不是好事

弘光科技大學護理系副主任雷若莉表示，隨著台灣老年人口比例的增加，目前針對台灣長者的照顧概念正在進行調整與修正。過去，民眾總覺得為了敬老，應該順著老人家的生活作息，隨其自己的生物時鐘控制睡眠時間，才算孝順。就算白天整日睡覺，夜晚整夜失眠也沒關係，想吃就吃，不想吃便不吃。

日本自立理論 零尿布零臥床

然而隨著日本竹內孝仁教授所推動「零尿布、零臥床、零約束及復健運動」的老人照護概念，在日本老人長期照護界成功推動多年，雷若莉說，根據竹內教授老人照護的「自立理論」，在家中或在養護機構的長者，應維持每天飲水1500cc，並且提供1500卡的熱量，避免便秘，以及每天維持運動或走路散步。

怕他如廁跌倒 尿布害他失能

雷若莉表示，更重要的是，盡量別讓老人家整日臥床，鼓勵白天活動，晚上休息，將可以有效預防快速老化及機能退化、輕度失智。

輕、中度失能的長者多是部分活動受到限制，但仍可自主行動。職能治療師公會常務理事柯宏勳表示，照顧輕、中度失能長者的最重要概念，就是幫助他們能自主地生活，過度的照顧反而可能有副作用，造成長者加速失能。

在臨床上，柯宏勳就常見到失能長者其實還有行動的能力，可自己走到廁所大、小便，家屬卻擔心長輩下床走路會跌倒，而替他包尿布，久而久之，老人就退化成完全無法下床走動。

善用輔具 手打石膏也能吃飯

「任何的動作都是一種復健」，柯宏勳說，走路、拿餐具都是一種復健，身體的肌肉、器官都是「用進廢退」，也就是不去使用它，就容易越來越退化。因此，家屬更應鼓勵失能的老人，透過輔具的協助，自主完成某些活動。

一位因跌倒導致手骨折的80多歲老奶奶，即使手打著石膏，透過職能治療師的協助，將湯匙變粗、增加手指握住把柄的容易度後，老奶奶也可以自己拿餐具進食，無須他人餵食。柯宏勳說，有些失能老人進食會有些困難，例如容易嗆到等，可透過姿勢的改變，幫助老人進食。

選輔具先諮詢 選錯反成傷害

依失能者狀況，選擇合適的輔具是很重要的事，若給予不適合失能者的輔具，恐造成更大的傷害，或是惡化失能情況，柯宏勳建議，家屬可先與職能治療師、物理治療師討論、諮詢，再選擇較適合失能長者的輔具。

▇ 排泄照護很重要起床如廁 擴大生活圈第一步

失能者的排泄照護，是影響其活動範圍及尊嚴的關鍵，柯宏勳說，還沒有嚴重到臥床無法行走的失能者，家屬應盡量協助患者到廁所或便盆椅排泄，而不要完全依賴紙尿褲。這不但可維持患者的尊嚴，也能使他們的生活以及活動範圍擴大，給他們回歸正常生活、再次融入社會的勇氣。

柯宏勳表示，失能者若能不使用紙尿褲，就盡量不要使用；輕、中度可自行走動如廁的患者，也可透過復健褲的協助，維持基本的活動機能，並維護其隱私尊嚴。

柯宏勳說，復健褲和紙尿布不同，它就像是內褲，穿脫比較方便，褲子有加厚襯墊，幫助水分的吸收，若患者來不及走到廁所就漏尿，復健褲可避免外褲濕、產生異味等問題，讓患者不會因為失禁問題而躲在家中，更願意出外活動。