有沒有「量身訂做」的長照服務？

康健名家觀點 / 李逸 / 義守大學護理系助理教授、社團法人高雄市家庭照顧者關懷協會理事長

這是個令人難忘也令人難過的經驗。多年以前，我參加一次座談會，主題是要瞭解服務使用者對於長期照顧服務的看法和建議。我們邀請了幾位使用過長期照顧服務的民眾，請他們現身說法，聊一聊使用過哪些服務？使用服務的感受？對服務的建議及評價等等。

當天來參加座談會的使用者們，大部份是社區中獨居的長輩，他們幾乎都有使用居家服務，居家服務是長期照顧服務的項目之一，長輩或失能者可以申請居家服務員到家裡幫忙身體照顧、陪伴外出或是協助家務事等等。

有一位婆婆是自己開電動車來社區活動中心參加座談會，我心裡想這位婆婆應該也是居家服務的使用者，看她行動很吃力我趕緊上前扶她入座，一邊問她：婆婆，辛苦了，謝謝您來參加，您有居家服務員陪伴嗎？婆婆回答我：我有使用居家服務，是照顧我兒子的，我兒子癱瘓在床上十多年了，每天要擦洗、翻身、餵食，妳看我這個樣子，照顧自己都有問題了，實在沒有辦法照顧他，現在有居家服務員，每天來4小時，問題是，我兒子每2小時就需要翻身，我翻不動他，他的屁股都爛掉了……

這位婆婆和她兒子的案例只是冰山一角，專業人員習以為常的告訴家屬：臥床的病人要每2小時翻身。我們有沒有想過家屬是否有能力、人力或財力執行這項照顧措施？即使專業人員評估後發現家屬需要協助，媒合了居家服務介入後，案家的需求就被滿足了嗎？

其實不然，以目前的制度而言，以居家服務為例，僅限於上班時段提供服務，也就是夜間和例假日不提供，但每個人都知道，照顧病人是不分晝夜且全年無休的啊!!而且，目前也沒有2小時來一次這類的服務設計。政策所規劃的服務方案是不是太僵化了呢？民國69年開始有了老人福利法和身心障礙者權益保障法，到86年正式推動居家服務，至今已經17年了，我們何時可以使用到「量身訂做」的服務呢？

目前政府所補助的長期照顧服務方案有八大類：（一）照顧服務──含居家服務、日間照顧、家庭托顧，（二）輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務，（三）老人營養餐飲服務，（四）長期照顧機構服務，（五）交通接送服務，（六）居家護理，（七）喘息服務及（八）社區及居家復健。

每種服務各有補助的條件和限制，一般民眾不容易搞清楚，幸好，每個縣市都有長期照顧管理中心，管理中心有照顧專員會評估申請者的狀況，並媒合適當的服務。這樣應該算「量身訂做」的服務吧?!

讓我們回到前面那位婆婆的故事，有了居家服務但是問題解決了嗎？我們也曾遇到申請裝設浴廁扶手、購置輪椅，但是用起來不順手的情況；還有使用復康巴士種種繁瑣的規定……。不符合人性化考量的服務方案，會使原本良善的美意走味，您ㄧ定穿過不合腳的鞋子，還不如光腳ㄚ吧!!

那麼，什麼樣的服務才算是「量身訂做」呢？ 輔仁大學護理系系主任陳惠姿老師提出5Rs的準則，她認為長期照護服務應以合理之價格（right cost），在合適之場所（right place），由適當的服務者（right provider），在適當的時段（right timing）提供恰如所需之服務（right level of services）。服務是爲了滿足他人的需要而存在，應盡量貼近使用者的觀點；因此，在設計服務方案的時候，要傾聽使用者的聲音，在執行服務方案的時候，要觀察使用者的感受，在檢討服務方案的時候，要徵詢使用者的意見。

鑒於長期照顧服務的迫切需求，長照服務法和長照保險法即將成為現在進行式，我們需要「量身訂做」的服務，服務要多元且有彈性，不要便宜行事而為難使用者去遷就現況。