[聯合新聞網]照顧特殊需求者 嘉基成立照護中心
[聯合新聞網]照顧特殊需求者 嘉基成立照護中心 嘉義基督教醫院自2012年4月起，開設特殊需求者牙科門診，長期服務 各特殊需求病人至今已約3000人。從發展型智能障礙、唐氏症、自閉症，到長期照護型的腦性麻痺、失智症、精神障礙、系統性疾病、肢體障礙，癌症病患，有 牙科恐懼症等患者，都屬於特殊需求者牙科的病友，最近更成立特殊需求者口腔醫療照護中心。 身心障朋友無法做好口腔衛生，有時也抗拒接受口腔照護，造成口腔疾病發生率提高，成為牙科醫療的邊緣族群。 嘉基牙科部主任劉育嘉醫師表示，特殊需求者牙科口腔照護中心規畫特殊需求者專屬候診空間，未來搭配新一代醫療資訊系統，期能建立特殊需求者牙科個案管理系統，提升更好的服務。 謝恩得/報導 2015/12/31 09:24 新聞轉載自https://video.udn.com/news/419504
[天下雜誌]14%人口誰來顧？誰的長照政策更可行？
[天下雜誌]14%人口誰來顧？誰的長照政策更可行？ 作者：李映昕2015-12-28Web Only 2016總統大選進入倒數計時，工商團體輪番「面試」候選人，談經濟發展；但經濟議題之外，還有更為迫切的社福議題。 為什麼長照政策這麼重要？台灣對長照服務的需求有多迫切？ 14%人口誰來顧？新總統必須解決的困局 根據國發會人口推估，台灣即將在2018年進入高齡社會，屆時，將有人口的14%，也就是344萬超過65歲。高齡社會將成為下一任總統不得不面對的課題。 14%人口要靠誰來照顧？綜觀台灣的長照現況，由三種人擔負起長照的重責大任：家人、外籍看護工及少量的政府長照服務。 在家庭中，往往由子女或伴侶承擔照顧責任，如果以2015年共有76萬名失能人口、每位失能者影響家中兩名親屬來計算，總共有超過150萬名的「隱形照顧人力」。 根據國發會主委杜紫軍推估，台灣真正在工作的人口，只有1000萬左右。如果因為照顧失能親屬必須離開職場高達150萬，將對台灣的勞動力與經濟發展產生重大的影響。 衛福部調查顯示，超過4成的照顧者，認為經濟負擔過重，也有3成的人認為已經無法負荷照顧壓力。 媒體上，不時看到這樣的新聞：照顧者不堪負荷，於是帶著失能的親人，一起結束生命。 事實上，台灣討論高齡議題已經很久了。早在2007年行政院就核定過『長照十年』計畫，希望打造一套長照體系，把照顧壓力，從家庭轉移到政府身上。 但是8年過去，這套體系卻建置牛速。根據《長期照顧服務量能提升計畫》最新公布的數字顯示，截至2014年底，政府的長照體系總共提供了15萬餘人的服務，而該年底失能人口約70萬。 這個數字，還沒有算入年輕失能的人口。如果把這些人口加進來，服務缺口將會擴大。 政府能提供的服務量不足，但是長照不能等，只好另覓照顧人力，那就是外籍看護工。 2008年，台灣有16萬名外籍看護工，截至2015年10月底，已經突破22萬人。 當年負責規劃「長照十年」的台大社工系教授林萬億就坦言，目前長照體系的兩大問題，首先是居家與社區式服務的量不足；其次是照顧人力不足，以致於過度依賴外籍看護工。 長照路線之爭，台灣已延誤10年 「我們就是在掙扎中緩慢往前走，」民進黨不分區立委提名人，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴嘆了一口氣說。 為什麼準備了10年，解決問題的速度依舊牛步？關鍵原因是國民黨與民進黨對於長照的想法天差地別。這樣的戰火也延續到蔡英文、朱立倫、宋楚瑜這次的總統大選。 蔡英文的長照政見，由林萬億執筆，稱為「長照2.0」，要用房地合一稅、遺產稅的稅源，編列預算開辦長照服務，第一年預估經費為330億。八年後預計為600億。 600億從那裏來？林萬億表示，數字都經過政策團隊縝密計算，但無法詳細說明，原因是「不想被當作選舉攻擊箭靶，因此無法透露。」 據熟悉此政策的民進黨陣營人士透露，未來會以提高加值型營業稅1%來支應。 朱立倫則打算延續馬英九總統「長照保險」的政策，第一年預估經費為1100億。 至於親民黨總統候選人宋楚瑜的長照政見，則包裹在「銀髮族政見」當中。宋楚瑜鼓勵由子女奉養父母，讓長者在家中老去，但並未提及是否要由政府建立長照體系。 爭論關鍵：錢與人誰重要？ 國、民兩黨提出來的經費相差3倍，到底誰的政見才可行？ 「長照保險」規劃者，衛福部次長李玉春認為，光是依靠稅收，無法支應長照需要的經費，長照保險才是可長可久的方案。 李玉春也指出，稅收制委託民間辦理，需要經過投標、核銷等流程，曠日廢時，會影響長照機構的運作，拖累他們提供服務的能力。 支持保險制的學者、專家與業者普遍認為，只要開辦了保險，有錢就會有公司願意投入，可快速補足服務缺口。資誠會計師事務所營運長郭宗銘認為，長照法的規定，長照機構必須是非營利組織應該放寬，政府應該管理的是服務品質，不應排斥營利者，透過市場競爭讓大眾享受更好的服務。 林萬億認為，台灣的問題不只是沒錢，而是根本沒有長期照顧的服務體系，一旦貿然開辦，容易導致長照營利化、機構化。 因為只有熟悉政府保險核銷流程的大機構，如醫院、財團安養院，最知道怎麼跟政府往來。基於效率，他們最有可能建大型的安養院，把失能老人集中，讓他們遠離自己的社區與家園。 吳玉琴批評，跟開辦健保前，早已有醫療體系不同，台灣現在根本沒有提供長照服務的人與機構。一如果開辦長照保險，在沒人做的情況下，政府最後可能給錢了事，如此一來，對於打造長照體系並無幫助。 值得一提的是，民進黨總統候選人蔡英文，其實並沒有完全反對長照保險制。儘管蔡英文的策士林萬億非常反對開辦長照保險，但蔡英文的政見講話中，她表示「應在長照服務提供達一定數量後，再來討論是否推行保險制。」 真相一：長照經費不足 除了對彼此的批評，國民兩黨的長照政見，都有一些尚未解決的共同難題。 第一個難題是，政見中編列的長照預算，真的足夠嗎？ 《天下》以現行政府提供的少量長照服務補助進行設算，來推估合理的長照服務需要多少錢。 目前政府提供的長照服務有：照顧服務、居家護理、社區及居家復健、輔具購買租借及住宅改善服務、老人餐飲、喘息服務（請人一周到家幾小時，讓照顧者得以喘息）、交通接送、安養機構等八項。 以第一項照顧服務做推估，如果要讓所有失能者都能用到，政府一年需支出756億。遠遠超過民進黨所編列的330億。 國民黨版本1100億足夠，但只剩下的344億，來支撐起其他7項長照服務，也非常困難。 李玉春認為，依據日本經驗，第一年只有7成失能者來申請服務，另外由家人照顧者，保險給付金額也會比較少，所以1100億是足夠的。 林萬億認為，用稅收預算來做，才有可能慢慢建立長照體系。否則會重蹈健保覆轍，收再多的保費都不夠，造成浪費。日本長照保險經驗顯示，長照保費無法提高，導致政府還是得編預算支應。現在日本的長照服務經費有一半來自政府稅收，保險不是萬靈丹。 這是為什麼全球150多個國家，只有5個國家採取長照保險。 婦女新知基金會政策部主任覃玉蓉則認為，以台灣目前12.8%的租稅負擔率，絕對無法支應長照經費，唯一的辦法只有進行稅改；但蔡英文又定調在經濟未復甦前不調整稅制，完全是相互矛盾的政見。 真相二：外籍看護工政策不明 第二沒被處理的真相是，台灣願意進入長照體系工作的人員過少。不論是稅收或保險制，這個問題不解決，台灣的長照最終都只能仰賴外籍看護工。但許多國家都已開始禁止輸出移工。 根據衛福部統計，照顧服務員完成培訓後，真正進入長照體系工作的，只有26%，留任率偏低。 如果要實施長照保險、且滿足7成需求量，「現在」就還需要約4萬1000人的長照人力。 對此，朱立倫在政見中指出，未來開辦長照保險後，引進產業競爭思維，如此便可提高照服員的待遇；蔡英文則打算將外籍配偶引入長照職場。 但兩位候選人都沒有直指問題核心。吳玉琴指出，合格照護人力不願投入服務的兩個原因。首先是照服員的形象「傭人化」、「外勞化」，無法被視為專業人員，「照服員感覺不被人家尊重，」其次才是待遇不佳。 兩黨對於如何處理22萬的外籍看護工，都未置一詞。但台灣的外籍看護工政策，與長照人力不足的問題環環相扣。 目前外籍看護工的薪資是一萬5840元（2015年7月後來台的外籍看護工，薪資調整為一萬7500元），而本國照服員的薪資約為2萬3。 吳玉琴認為，全職照服員的待遇應該提升到3萬元左右，但是「比起外籍看護工，就算是2萬3，也會被嫌太貴。壓低了本國照服員的待遇，導致他們不願意進入長照職場。」 台灣國際勞工協會研究員陳秀蓮也認為，外籍看護工政策會牽動政府是否能打造健全的長照體系。當政府提供的長照服務不足，民眾傾向僱用外籍看護工，使得長照服務乏人問津，更無法建立完善的制度，長久下來便形成惡性循環。 民眾該如何看懂總統候選人的長照政策？長照的解方到底在哪裡？《天下》專訪臺北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭，為長照政策提出建言： 藍綠對於長照政策的終極目標是一致的，都是以居家服務跟社區服務為主體，並且逐年減少對外籍看護工的依賴。兩黨最大的差異，是如何達到這個目標？ 以民進黨提出的版本來說，房地合一稅跟遺產稅，最後都會課不到稅。有錢人除非是突然暴斃，不然遺產早就移轉了，不管稅率多高都沒用。現在房市也很冷，能夠課到多少稅？這兩項稅收都很不穩定。如果未來要持續推動稅收制，必須另外找財源。 我們現在有很多「長照黑戶」，他們有長照需求，但沒有向政府提出申請。經過醫院的照管專員評估，有長照需求、但沒有申請的人，高達8成，因為沒有人告訴他可以申請長照服務。 要打造一套良好的長照體系，首先需要建立有願景的產業規模，才會有人願意進來提供服務，所以我們無法拒絕產業進入長照體系。其次，要深化在地化的醫療，整合照顧體系，以社區為據點，擴展居家服務。 以 美國為例，他們推動PACE（Programs of All-inclusive Care for the Elderly，老人全面照顧計畫），在社區裡面設一個「多功能小型機構」，設有日照中心跟診所，所以有醫事人員也有照顧人員。當老人生病時，就接受診所 的醫療，病癒後再回到日照中心。 政府現在可以做的是，好好盤點長照需求量。假設盤點出來，發現每兩萬人就需要設置一個社區長照據點，那就可以算出我們需要幾個據點。以社區為單位，這個長照據點必須要整合社福跟衛政體系，要能同時提供「醫事服務」與「照顧服務」。 我傾向推動保險制，因為現在世界各國，健康跟長照體系的制度會是一致的，我們有健保，所以可以比照健保來推動長照保險。 以韓國的例子來說，他推動保險制之後，有明確的經濟誘因，就有很多人願意出來提供服務。但韓國的長照體系也出現幾個問題，例如服務規模擴張太快，導致品質不一；產生業者惡意浮報的弊端等等。這可以給台灣的借鏡是，由政府建立一套品質管控制度，避免負面情況產生。 新聞轉載自http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5073515
北市老人活動據點明年提供日托
[自由時報]〈台北都會〉北市50老人活動據點明年升級 提供日托 2015-12-27 〔記者葉冠妤／台北報導〕北市老人活動據點升級，新增日托服務！因老人日照中心「僧多粥少」，北市社會局明年選定五十處老人活動據點就地「升級」， 擴充服務時段與項目，新增老人共餐、居家關懷訪視、田園城市，其中廿處據點更作為「旗艦型」據點，針對輕度失能老人提供日托服務，就近整合社區資源與能 量，讓長者能得到全方位照顧。 台北市社會局將選定50個老人活動據點升級，新增日托、家訪等服務。（記者葉冠妤攝） 20旗艦據點 可收托輕度失能長者 為鼓勵長輩多走出家門，北市目前設有二○九處老人活動據點，多為社區發展協會、立案團體等負責覓場地、設計活動課程。 社會局長許立民表示，因老人日照中心規模大，且有一定設置標準，增設速度不可能太快，所以選定原本設備、人力不差的據點，整合原有資源，輔導升級，「畢竟打掉重練也不實際。」 許 立民說，明年升級的五十處老人活動據點，除擴增居家關懷訪視、電訪，還有鼓勵老人家從事園藝的田園城市，並將導入醫療衛生資源，與北市聯醫、十二區健康服 務中心合作，提供老人家量血壓、藥物諮詢等健康管理，也會加強失智症概念宣導，而原本老人活動據點未必供餐，若成為升級版的據點，一週至少提供兩天共餐服 務。 至於成為旗艦型的老人活動據點，未來一週至少開放四天，提供上、下午共八個時段的日托服務，共餐至少三天，社會局也將加派專業照服員、 志工等人力進駐，一個旗艦型的老人據點最多可收托五名長輩，預計將可多服務一百名輕度失能長者，讓他們不用進到機構化的日照中心，在地就能活動，收費也相 對便宜。 新聞轉載自http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/944081