[天下雜誌]14%人口誰來顧？誰的長照政策更可行？
[天下雜誌]14%人口誰來顧？誰的長照政策更可行？ 作者：李映昕2015-12-28Web Only 2016總統大選進入倒數計時，工商團體輪番「面試」候選人，談經濟發展；但經濟議題之外，還有更為迫切的社福議題。 為什麼長照政策這麼重要？台灣對長照服務的需求有多迫切？ 14%人口誰來顧？新總統必須解決的困局 根據國發會人口推估，台灣即將在2018年進入高齡社會，屆時，將有人口的14%，也就是344萬超過65歲。高齡社會將成為下一任總統不得不面對的課題。 14%人口要靠誰來照顧？綜觀台灣的長照現況，由三種人擔負起長照的重責大任：家人、外籍看護工及少量的政府長照服務。 在家庭中，往往由子女或伴侶承擔照顧責任，如果以2015年共有76萬名失能人口、每位失能者影響家中兩名親屬來計算，總共有超過150萬名的「隱形照顧人力」。 根據國發會主委杜紫軍推估，台灣真正在工作的人口，只有1000萬左右。如果因為照顧失能親屬必須離開職場高達150萬，將對台灣的勞動力與經濟發展產生重大的影響。 衛福部調查顯示，超過4成的照顧者，認為經濟負擔過重，也有3成的人認為已經無法負荷照顧壓力。 媒體上，不時看到這樣的新聞：照顧者不堪負荷，於是帶著失能的親人，一起結束生命。 事實上，台灣討論高齡議題已經很久了。早在2007年行政院就核定過『長照十年』計畫，希望打造一套長照體系，把照顧壓力，從家庭轉移到政府身上。 但是8年過去，這套體系卻建置牛速。根據《長期照顧服務量能提升計畫》最新公布的數字顯示，截至2014年底，政府的長照體系總共提供了15萬餘人的服務，而該年底失能人口約70萬。 這個數字，還沒有算入年輕失能的人口。如果把這些人口加進來，服務缺口將會擴大。 政府能提供的服務量不足，但是長照不能等，只好另覓照顧人力，那就是外籍看護工。 2008年，台灣有16萬名外籍看護工，截至2015年10月底，已經突破22萬人。 當年負責規劃「長照十年」的台大社工系教授林萬億就坦言，目前長照體系的兩大問題，首先是居家與社區式服務的量不足；其次是照顧人力不足，以致於過度依賴外籍看護工。 長照路線之爭，台灣已延誤10年 「我們就是在掙扎中緩慢往前走，」民進黨不分區立委提名人，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴嘆了一口氣說。 為什麼準備了10年，解決問題的速度依舊牛步？關鍵原因是國民黨與民進黨對於長照的想法天差地別。這樣的戰火也延續到蔡英文、朱立倫、宋楚瑜這次的總統大選。 蔡英文的長照政見，由林萬億執筆，稱為「長照2.0」，要用房地合一稅、遺產稅的稅源，編列預算開辦長照服務，第一年預估經費為330億。八年後預計為600億。 600億從那裏來？林萬億表示，數字都經過政策團隊縝密計算，但無法詳細說明，原因是「不想被當作選舉攻擊箭靶，因此無法透露。」 據熟悉此政策的民進黨陣營人士透露，未來會以提高加值型營業稅1%來支應。 朱立倫則打算延續馬英九總統「長照保險」的政策，第一年預估經費為1100億。 至於親民黨總統候選人宋楚瑜的長照政見，則包裹在「銀髮族政見」當中。宋楚瑜鼓勵由子女奉養父母，讓長者在家中老去，但並未提及是否要由政府建立長照體系。 爭論關鍵：錢與人誰重要？ 國、民兩黨提出來的經費相差3倍，到底誰的政見才可行？ 「長照保險」規劃者，衛福部次長李玉春認為，光是依靠稅收，無法支應長照需要的經費，長照保險才是可長可久的方案。 李玉春也指出，稅收制委託民間辦理，需要經過投標、核銷等流程，曠日廢時，會影響長照機構的運作，拖累他們提供服務的能力。 支持保險制的學者、專家與業者普遍認為，只要開辦了保險，有錢就會有公司願意投入，可快速補足服務缺口。資誠會計師事務所營運長郭宗銘認為，長照法的規定，長照機構必須是非營利組織應該放寬，政府應該管理的是服務品質，不應排斥營利者，透過市場競爭讓大眾享受更好的服務。 林萬億認為，台灣的問題不只是沒錢，而是根本沒有長期照顧的服務體系，一旦貿然開辦，容易導致長照營利化、機構化。 因為只有熟悉政府保險核銷流程的大機構，如醫院、財團安養院，最知道怎麼跟政府往來。基於效率，他們最有可能建大型的安養院，把失能老人集中，讓他們遠離自己的社區與家園。 吳玉琴批評，跟開辦健保前，早已有醫療體系不同，台灣現在根本沒有提供長照服務的人與機構。一如果開辦長照保險，在沒人做的情況下，政府最後可能給錢了事，如此一來，對於打造長照體系並無幫助。 值得一提的是，民進黨總統候選人蔡英文，其實並沒有完全反對長照保險制。儘管蔡英文的策士林萬億非常反對開辦長照保險，但蔡英文的政見講話中，她表示「應在長照服務提供達一定數量後，再來討論是否推行保險制。」 真相一：長照經費不足 除了對彼此的批評，國民兩黨的長照政見，都有一些尚未解決的共同難題。 第一個難題是，政見中編列的長照預算，真的足夠嗎？ 《天下》以現行政府提供的少量長照服務補助進行設算，來推估合理的長照服務需要多少錢。 目前政府提供的長照服務有：照顧服務、居家護理、社區及居家復健、輔具購買租借及住宅改善服務、老人餐飲、喘息服務（請人一周到家幾小時，讓照顧者得以喘息）、交通接送、安養機構等八項。 以第一項照顧服務做推估，如果要讓所有失能者都能用到，政府一年需支出756億。遠遠超過民進黨所編列的330億。 國民黨版本1100億足夠，但只剩下的344億，來支撐起其他7項長照服務，也非常困難。 李玉春認為，依據日本經驗，第一年只有7成失能者來申請服務，另外由家人照顧者，保險給付金額也會比較少，所以1100億是足夠的。 林萬億認為，用稅收預算來做，才有可能慢慢建立長照體系。否則會重蹈健保覆轍，收再多的保費都不夠，造成浪費。日本長照保險經驗顯示，長照保費無法提高，導致政府還是得編預算支應。現在日本的長照服務經費有一半來自政府稅收，保險不是萬靈丹。 這是為什麼全球150多個國家，只有5個國家採取長照保險。 婦女新知基金會政策部主任覃玉蓉則認為，以台灣目前12.8%的租稅負擔率，絕對無法支應長照經費，唯一的辦法只有進行稅改；但蔡英文又定調在經濟未復甦前不調整稅制，完全是相互矛盾的政見。 真相二：外籍看護工政策不明 第二沒被處理的真相是，台灣願意進入長照體系工作的人員過少。不論是稅收或保險制，這個問題不解決，台灣的長照最終都只能仰賴外籍看護工。但許多國家都已開始禁止輸出移工。 根據衛福部統計，照顧服務員完成培訓後，真正進入長照體系工作的，只有26%，留任率偏低。 如果要實施長照保險、且滿足7成需求量，「現在」就還需要約4萬1000人的長照人力。 對此，朱立倫在政見中指出，未來開辦長照保險後，引進產業競爭思維，如此便可提高照服員的待遇；蔡英文則打算將外籍配偶引入長照職場。 但兩位候選人都沒有直指問題核心。吳玉琴指出，合格照護人力不願投入服務的兩個原因。首先是照服員的形象「傭人化」、「外勞化」，無法被視為專業人員，「照服員感覺不被人家尊重，」其次才是待遇不佳。 兩黨對於如何處理22萬的外籍看護工，都未置一詞。但台灣的外籍看護工政策，與長照人力不足的問題環環相扣。 目前外籍看護工的薪資是一萬5840元（2015年7月後來台的外籍看護工，薪資調整為一萬7500元），而本國照服員的薪資約為2萬3。 吳玉琴認為，全職照服員的待遇應該提升到3萬元左右，但是「比起外籍看護工，就算是2萬3，也會被嫌太貴。壓低了本國照服員的待遇，導致他們不願意進入長照職場。」 台灣國際勞工協會研究員陳秀蓮也認為，外籍看護工政策會牽動政府是否能打造健全的長照體系。當政府提供的長照服務不足，民眾傾向僱用外籍看護工，使得長照服務乏人問津，更無法建立完善的制度，長久下來便形成惡性循環。 民眾該如何看懂總統候選人的長照政策？長照的解方到底在哪裡？《天下》專訪臺北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭，為長照政策提出建言： 藍綠對於長照政策的終極目標是一致的，都是以居家服務跟社區服務為主體，並且逐年減少對外籍看護工的依賴。兩黨最大的差異，是如何達到這個目標？ 以民進黨提出的版本來說，房地合一稅跟遺產稅，最後都會課不到稅。有錢人除非是突然暴斃，不然遺產早就移轉了，不管稅率多高都沒用。現在房市也很冷，能夠課到多少稅？這兩項稅收都很不穩定。如果未來要持續推動稅收制，必須另外找財源。 我們現在有很多「長照黑戶」，他們有長照需求，但沒有向政府提出申請。經過醫院的照管專員評估，有長照需求、但沒有申請的人，高達8成，因為沒有人告訴他可以申請長照服務。 要打造一套良好的長照體系，首先需要建立有願景的產業規模，才會有人願意進來提供服務，所以我們無法拒絕產業進入長照體系。其次，要深化在地化的醫療，整合照顧體系，以社區為據點，擴展居家服務。 以 美國為例，他們推動PACE（Programs of All-inclusive Care for the Elderly，老人全面照顧計畫），在社區裡面設一個「多功能小型機構」，設有日照中心跟診所，所以有醫事人員也有照顧人員。當老人生病時，就接受診所 的醫療，病癒後再回到日照中心。 政府現在可以做的是，好好盤點長照需求量。假設盤點出來，發現每兩萬人就需要設置一個社區長照據點，那就可以算出我們需要幾個據點。以社區為單位，這個長照據點必須要整合社福跟衛政體系，要能同時提供「醫事服務」與「照顧服務」。 我傾向推動保險制，因為現在世界各國，健康跟長照體系的制度會是一致的，我們有健保，所以可以比照健保來推動長照保險。 以韓國的例子來說，他推動保險制之後，有明確的經濟誘因，就有很多人願意出來提供服務。但韓國的長照體系也出現幾個問題，例如服務規模擴張太快，導致品質不一；產生業者惡意浮報的弊端等等。這可以給台灣的借鏡是，由政府建立一套品質管控制度，避免負面情況產生。 新聞轉載自http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5073515
《轉載訊息》失智症整合照護系列課程2016-1月
[北市活動]失智症整合照護系列課程2016-1月 失智症整合照護系列課程 題目: 失智症病程與常見疾病表現。 活動時間:105年01月23日(星期六)上午9時至11時 活動地點: 台北市立聯合醫院和平婦幼院區A棟10樓大禮堂（台北市中華路二段33號） 演講者:劉建良醫師 欲參加者需事先報名，報名專線：（02）2388-9595轉8416許護理師。 報名方式: 1.填妥報名表交至和平院區A棟5樓社區護理 許護理師 2.報名專線：(02)2388-9595 # 8416 3.傳真: (02)2375-3709 4.E-mail : B4985@tpech.gov.tw 5.搜尋臉書【失智症家庭支持中心】粉絲頁報名
北市老人活動據點明年提供日托
[自由時報]〈台北都會〉北市50老人活動據點明年升級 提供日托 2015-12-27 〔記者葉冠妤／台北報導〕北市老人活動據點升級，新增日托服務！因老人日照中心「僧多粥少」，北市社會局明年選定五十處老人活動據點就地「升級」， 擴充服務時段與項目，新增老人共餐、居家關懷訪視、田園城市，其中廿處據點更作為「旗艦型」據點，針對輕度失能老人提供日托服務，就近整合社區資源與能 量，讓長者能得到全方位照顧。 台北市社會局將選定50個老人活動據點升級，新增日托、家訪等服務。（記者葉冠妤攝） 20旗艦據點 可收托輕度失能長者 為鼓勵長輩多走出家門，北市目前設有二○九處老人活動據點，多為社區發展協會、立案團體等負責覓場地、設計活動課程。 社會局長許立民表示，因老人日照中心規模大，且有一定設置標準，增設速度不可能太快，所以選定原本設備、人力不差的據點，整合原有資源，輔導升級，「畢竟打掉重練也不實際。」 許 立民說，明年升級的五十處老人活動據點，除擴增居家關懷訪視、電訪，還有鼓勵老人家從事園藝的田園城市，並將導入醫療衛生資源，與北市聯醫、十二區健康服 務中心合作，提供老人家量血壓、藥物諮詢等健康管理，也會加強失智症概念宣導，而原本老人活動據點未必供餐，若成為升級版的據點，一週至少提供兩天共餐服 務。 至於成為旗艦型的老人活動據點，未來一週至少開放四天，提供上、下午共八個時段的日托服務，共餐至少三天，社會局也將加派專業照服員、 志工等人力進駐，一個旗艦型的老人據點最多可收托五名長輩，預計將可多服務一百名輕度失能長者，讓他們不用進到機構化的日照中心，在地就能活動，收費也相 對便宜。 新聞轉載自http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/944081
[自由時報]〈台北都會〉復康巴士記點制度 明年起放寬
[自由時報]〈台北都會〉復康巴士記點制度 明年起放寬 2015-12-27 〔記者郭逸／台北報導〕身心障礙者預訂復康巴士就醫、遊玩，有時卻「放鳥」致巴士空跑，北市公共運輸處原規劃記點制度，爽約一次記一點，半年內累計 八點就停權一個月，遭批規定太嚴格；公運處決議明年元旦起放寬記點制度，依四個障別等級，半年內累積十二點才會降級，最快兩年降四級才停權。 北市目前有三百廿五輛復康巴士，服務十一萬名設籍於北市且領有身心障礙手冊或身心障礙證明的市民，依障別區分優先服務順序，分為特Ａ、A1、A2和Ｂ級，以計程車費率的三分之一收費，乘客可指定起迄點及搭乘時間。 公運處科長陳俊宏表示，每日復康巴士取消或爽約趟次約占總趟次十％，影響部分身心障礙者無車可用；以往訂定記點制度，每次爽約記一點，半年內累積八點就停權一個月，雖沒人遭停權，仍被批評太嚴格。 公運處決議明年一月一日起放寬記點制度。陳俊宏說，未來訂車後突然取消、爽約一次同樣記一點，半年內累計點數達十二點，就會依照障別降等，影響叫車優先順序，最快兩年內降至最低等，停權一個月無法叫車。 台北市行無礙協會執行經理陳明里贊同市府做法，有些使用者並非故意放鴿子，可能受限身體狀況或氣候因素，才會臨時改變計畫，適度放寬記點機制，才能保障使用者權益。 新聞轉載自http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/944080
[自由時報]長者居家養老 照顧需營養優先
[自由時報]長者居家養老 照顧需營養優先 2015-12-27 文／陳彥甫 高齡化的台灣社會中，「居家養老」是目前較能被長者接受的照顧模式。但如何去照顧一個老人家，其實很多家庭都不知道，也許 他們想請個外籍看護工打理長輩的一切生活起居就足夠了！然而這樣的照顧下，卻發現長輩常常要到醫院報到，身體健康狀況非常不平穩，最後在沒有辦法的情況 下，又只好把長輩送到老人照顧機構。 有時在臨床上看到骨瘦如柴的老人家且身上多處還有壓瘡時，總覺得很不忍。詢問陪同前來的子女：「長輩在 家的飲食狀況如何？」常聽到他們的回答是：「他都沒有什麼胃口，什麼東西都不想吃，所以我們每天都特別燉雞湯給他喝，而且都是老母雞，花很長時間燉！這應 該是很營養的食物吧？」 類似這樣的個案並不少見，言談中可以看見兒女的孝心，也願意把長輩留在家裡照顧，讓他們可以每日和親人相處。但我也發現子女們因為不懂營養照顧，以致老人家常常進出醫院，遭受皮肉之痛。 如何讓長輩「營養好，健康吃到老」？建議照顧者應該把握「少量多餐（一天吃5-6餐）、均衡飲食（除非有特別的營養需求），定時供餐」的原則。 同時針對長者的吞嚥狀況，提供適合的餐式（如稀飯、打糊食等）。 （作者為基隆礦工醫院營養師） 新聞轉載自http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/944121
[蘋果日報]長照供需失衡已急遽惡化
[蘋果日報]長照供需失衡已急遽惡化 2015年12月26日00:04 作者：林秀玲(曾任長期照顧管理中心照顧管理督導) 最 近因為選舉的關係，讓一向較少被關注到的長照議題不斷延燒，其中沸沸揚揚論戰最多的，無非是到底要採「稅收制」或是「保險制」來當做長照服務的財源。各方 討論的幾乎都是「錢」的問題，而我以從事長期照顧管理工作十幾年的經驗，看到的卻是從「錢」延伸到「資源」的問題。對民眾來講，實際關心的是當需要使用長 照服務的時候，政府有沒有辦法兌現選舉時對於百姓的承諾，還是會像現在一樣僧多粥少，排隊著使用已然不夠的長照服務。 目前長照最大的困境 嚴重的供需失衡問題 記 得我在民國93年剛到長照中心從事照顧管理工作時，接獲民眾申請長照服務，到民眾家裡評估並討論照顧計畫後，所核定的補助服務項目、次數與時數，服務機構 大都能迅速依照核定的照顧計畫提供；但近兩、三年來，發現不僅民眾等待的時間長了，連服務機構好不容易媒合到可以提供服務的人員，所能提供的服務頻率和時 數，也大大打了折扣。以失能民眾最常使用的居家服務為例，根據統計失能者平均每個月實際使用時數僅21小時！多數的個案不是不需要更多的時數，而是已經沒 有那麼多的照顧服務員可以提供服務，我們的長照服務已經出現了相當嚴重的供需失衡。 以一位實際的案例，有一位兒子全職照顧完全臥 床的母親，母親還須每週二次到醫院做血液透析治療（洗腎），他們使用居家服務幫忙居家照顧並和兒子一起協助就醫洗腎，後來醫師告知母親的腎功能逐漸惡化， 須再增加一次洗腎次數。筆者當時照會服務機構儘速增加每週一次居家服務的次數，卻遲遲等不到服務機構擠出人來，這位兒子最後氣得跳腳說了重話，若母親因此 死了，難道要抬棺抗議，政府才會知道事態嚴重！ 服務資源不足，也是造成照顧管理專員離職的原因之一，我之前擔任督導的時候，一位 照顧管理專員告訴我離職的原因，是再也無法承受服務機構派不出照顧服務員，而她每天要不斷面對家屬頻頻來電催促儘速提供服務的心裡壓力。我們實際家訪看到 了民眾的需求，但是巧婦難為無米之炊，要怎麼面對那一個個焦急等待服務的家庭？ 當臺灣人口老化和少子化的結果，就是照顧者越來越 少，而需要被照顧的人越來越多。目前104年是6.06個人照顧一位老人，推估到10年後也就是114年，則只剩下3.38個人照顧一位老人，當家庭功能 越來越薄弱，這個社會越需要有強大的長照體系來支撐，而臺灣準備開始面對了嗎？ 建立穩定的財務來源 擴大服務規模 才有解決問題的契機 服務機構為何派不出人來，我們知道截至103年底取得照顧服務員結業證明書者計10萬多人，但因目前的勞動條件不佳，例如薪資水準、福利、專業成長、職涯發展等誘因不夠、專業形象不佳及教育養成與職場需求有落差等因素，導致人力缺口越來越大。 另 外一個很重要的原因是目前長照服務財源是採稅收制，稅收制簡單地說，就是有多少錢做多少事，每年長照預算編列都必須跟其他政事競爭，而且縣市政府每隔一兩 年都要重新辦理招標，服務機構難以看到長期的願景，而且撥款行政程序繁複，機構的財務周轉與經營不易，這都是服務資源難以擴大成長的原因。 我 們以健保的經驗來看，只要有穩定專款專用的財源，整體服務規模夠大，就有誘因促使更多民間業者投入服務產業，就像健保開辦之後，醫療院所如雨後春筍般紛紛 設立，民眾就醫便利了許多，供需自然會慢慢達到平衡；而且長照服務機構若是像健保一樣採特約模式，不僅可以大大省去耗費時間精力的採購招標程序，對機構來 講也較容易永續經營。 再者，我相信財務穩定、服務總體規模變大了之後，也才更有「本錢」改革我們的照顧服務模式，以照顧服務來 講，從現今的時薪制改變為月薪制，仿效北歐先進國家，一天分多次到家裡協助照顧，提供彈性「短時間、多次數」的客製化服務，不僅可滿足被照顧者的不同需 求，也可以提高照顧服務員的成就感與自我價值。相信藉由體制的翻轉，可吸引更多人、甚至是年輕族群加入照顧服務的行列，帶動臺灣整體服務的發展。 以 我國人口老化速度世界第一，建議應儘早參考其他國家的經驗，儘早建立兼具財源穩定、財務獨立與提供普及式照顧服務的長照保險制度。我們看韓國的經驗，韓國 從2008年開始實施長照保險制度，至2013年以短短5年的時間，服務資源成長了3倍！若我們這時仍然不敢大刀闊斧改變整個長照體制，我相信長照供需失 衡的情況會更惡化，到那時候才要來籌謀因應，我想已經來不及了。 新聞轉載自http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20151226/761043/